·압인, 계인 확인

·인화한 사진 부착

·검사항목 모두 들어가있는지 확인

2025. 3. 1. 이후 발급분부터 유효함

서명 확인

·합격 판정 확인

2025. 3. 1. 이후 발급분부터 유효함

서명 확인

<별첨 1 – 신체검사서(예시)>

검사기관에서 작성함

합격자 작성 금지

<별첨 2 – 선서문>

선    서

나는 대한민국 공무원으로서 헌법과 법령을 준수하고, 국가를 수호하며, 국민에 대한 봉사자로서의 임무를 성실히 수행할 것을 엄숙히 선서합니다.

2026년     3월     1일

직위(급)  교사    성명           (서명)

<별첨 3-1 – 마약류 중독 여부 확인을 위한 검사결과 통보서(예시)>

마약류 중독 여부 확인을 위한 검사결과 통보서(예시)

검사결과통보서
구 분	시험시행기관				접수번호			성 명
검사 시								(한글)
주민등록번호
주 소						전화 번호		(집)
								(휴대폰)
진단을 위해 시행한 검사							기준범위
마약류(마약·대마·향정신성의약품)에 대하여 위와 같이 검사하였습니다.
									년 월 일
검사자(담당의사):											(인)
검사결과
의사소견
판정보류 소견
위와 같이 판정하였음을 증명합니다.
								년 월 일
검사(검진)기관의 장 (인)
용도		교사 임용 결격사유 확인용

* 상기 검사결과통보서는 예시로, 기관마다 발급 가능 여부와 양식이 달라질 수 있음

** 진단서 등 발급을 위한 검사지정은 의료기관의 의사가 판단하므로 의료기관에 문의

*** 일부 치료목적 약물 복용자는 ‘양성’반응이 가능, 이 경우 반드시 중독자가 아님을 증명하는 의사의 진단서를 제출

<별첨 3-2 – 마약류 중독 여부 확인을 위한 진단서(예시)>

마약류 중독 여부 확인을 위한 진단서(예시)

건강 진단서 병록번호 연번 주민등록번호 -	원부대조필 인

성명			성별		생년월일				연령
주소					전화번호
병 명
소견		위 사람은 ｢교육공무원법｣ 제10조의4에 따른 결격사유 확인과 관련하여 마약, 대마, 향정신성의약품 중독자가 아님을 진단함 위의 판단은 진단일 현재의 의학적 검사와 아래 표시한 검사 결과에 근거한 것임
비고
용도		교원임용 결격사유 확인용				진단일		. . .
진단을 위해 시행한 검사

발   행   일 :

의 료  기 관 :

주소 및 명칭 :

전화 및 FAX :

면 허  번 호 :  제              호     의사성명            (인)

※ 상기 진단서는 예시로, 의료기관에 따라 양식이 달라질 수 있음

<별첨 4 – 각종 서식>

임용 유예원

□ 수 험  번 호 :

□ 성        명 :              (한자)

□ 주민등록번호 :

□ 주        소 :

□ 출 신  대 학 :             대학교

□ 본인  연락처 :

□ 비상  연락처 :

상기 본인은 2026학년도 경기도 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁 시험에 합격하였으나, 아래와 같은 사유로 임용을 유예하고자 관계서류 및 각서를 첨부하여 출원하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

1. 사    유 :

2. 유예기간 : 2026.   .   . ~ 20   .   .   .

§첨부서류 : 1. 임관(예정)증명서 또는 입영(예정)통지서 사본 1부.

2. 각서 1부.

2026년     월     일

임용후보자 :        (인)

경기도교육감  귀하

각        서

□ 수 험 번 호 :

□ 성       명 :              (한자)

□ 생 년 월 일 :

본인은 2026학년도 경기도 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁시험에 합격하였으나, (      )사유로 인하여 임용유예를 신청함과 아울러 유예기간 만료, 개인 신상 변동, 주소 및 연락처 변경 등이 발생시에는 즉시 경기도교육청에 필요한 서류일체를 제출할 것을 약속하며 위 사항을 위배하였을 때에는 어떠한 행정조치를 취하여도 이의없음을 서약합니다.

2026년    월    일

위 서약인 :          (인)

경기도교육감  귀하

임   용   원

□ 수 험 번 호 :

□ 성       명 :           (한자)

□ 주민등록번호 :

□ 주       소 :

□ 출 신 대 학 :           대학교

□ 본인 연락처 :

□ 비상 연락처 :

본인은 2026년   월   일부로 (       )를 (마쳤기, 마칠예정이기에) 이에 임용원을 제출합니다.

§ 첨부서류 : 1. 전역(예정)증명서 또는 복무확인서 1통.

2. 주민등록등본 또는 초본 1통.

2026년    월    일

본 인 :             (인)

경기도교육감  귀하

위   임   장

위임 사유 :

대리인(수임자)

□ 성    명 :             (서명)

□ 생년월일 :

□ 주    소 :

□ 전화번호 :

□ 관    계 :             (※ 위임자와의 관계)

최종합격자 등록 및 임용구비서류 제출에 따른 모든 업무를 상기 대리인에게 위임합니다.

위임자

□ 성    명 :             (서명)

□ 생년월일 :

□ 주    소 :

□ 전화번호 :

2026년    월    일

경기도교육감  귀하

배정 포기원

□ 성 명 :

□ 수험번호 :

□ 주민등록번호 :

□ 주소 :

□ 배정일자 : 20   .   .   .일자

□ 배정시군명 :

□ 연락처 :

상기 본인은 20  년   월   일자로 (      )로 배정을 받았으나  (              )에 의하여 부임을 할 수 없어 부임을 포기하고자 합니다.

2026년    월     일

본 인 :               (인)

경기도교육감  귀하

(※ 이름과 서명은 자필로 작성, 타이핑 금지)

임용 포기원

□ 성 명 :

□ 수험번호 :

□ 주민등록번호 :

□ 주소 :

□ 연락처 :

상기 본인은 20  년   월   일 시행한 경기도교육청 중등학교교사 임용후보자 선정경쟁시험에 합격하여 임용 대기중인자로 (      )로 인하여 임용을 포기하고자 합니다.

2026년    월     일

본 인 :            (인)

경기도교육감  귀하

(※ 이름과 서명은 자필로 작성, 타이핑 금지)